отсрочка платежа
система скидок
НДС Спектр возможностей применения электрохимически активированных анолитов из установок СТЭЛ разной модификации и поколений
30.01.2020
Принцип работы установок СТЭЛ состоит в синтезе электрохимически активированных растворов — анолита и католита в анодных и катодных камерах электрохимических реакторов РПЭ, представленных либо одним проточным электрохимическим модульным элементом МБ-11, либо блоком этих элементов, соединенных по-разному гидравлически и электрически в зависимости от производительности и требуемого качества и типа синтезируемого раствора. В качестве исходного раствора для синтеза электрохимически активированного анолита и католита могут использоваться растворы различных солей щелочноземельных металлов или пресная (питьевая) вода. Любая установка СТЭЛ содержит проточный электрохимический диафрагменный реактор, представленный либо одним проточным электрохимическим модульным элементом (ПЭМ-3, ПЭМ-9, МБ-11, МБ-26) либо блоком этих элементов (реактор РПЭ), гидравлическую систему для подачи исходного раствора в реактор и отвода продуктов электрохимического синтеза из реактора, вспомогательные устройства для очистки, смешивания, разделения продуктов электрохимических реакций, а также источник питания. Кроме того, в зависимости от модели и вида исполнения, установки СТЭЛ могут содержать систему приготовления концентрированного раствора хлорида натрия для последующего смешивания с пресной водой и получения исходного раствора, систему контроля и стабилизации заданных параметров работы, систему периодической промывки установки кислотным раствором, систему контроля наполнения накопительной емкости и ряд других приспособлений и систем, определяющих степень технического совершенства установки СТЭЛ. Производительность установок СТЭЛ варьируется от 5 до 500 литров в час при потребляемой электрической мощности от 100 до 2 000 Вт в зависимости от типа и модели. В анолите АНК, имеющем нейтральное значением рН, активно действующие вещества (АДВ) представлены преимущественно хлорноватистой кислотой, небольшим количеством гипохлорит–ионов, диоксидом хлора, озоном, пероксидом водорода, синглетным кислородом. Получить подобную смесь оксидантов химическим путем невозможно, однако она образуется в организме человека в процессе фагоцитоза за счет электрохимических реакций в ферменте цитохром Р-450 и существует очень короткое время, решая задачи борьбы с инфекцией. Специфические условия электрохимического синтеза в запатентованных электрохимических реакторах установок СТЭЛ могут создать условия для длительного (от нескольких дней до двух–трех месяцев) сосуществования в растворе метастабильных частиц— антагонистов. Анолит АНК при концентрации АДВ всего 0,03% уничтожает споры сибирской язвы за считанные секунды, в то время как для достижения такого же результата раствору гипохлорита натрия с концентрацией АДВ в 150 раз большей требуется не менее 30 минут. Эти данные приведены из научного отчета Мемориального Института Battelle (США), однако в той или иной форме они подтверждены исследовательскими организациями более чем в 50 странах, в том числе и в России. Анолит АНК — это экологически чистый раствор с широким спектром антимикробной активности универсального назначения: моющий, дезинфицирующий, стерилизующий и, одновременно, эффективное лекарственное средство для местного и наружного применения (согласно соответствующей фармстатье). Общее содержание растворенных веществ в анолите АНК не превышает 5 г/л, рН находится в пределах от 6,0 до 7,5. Наиболее важными моментами в технологии получения анолита АНК являются удаление ионов тяжелых металлов из исходного раствора хлорида натрия, использование свойств растворенного водорода в растворе оксидантов, а также технология корректирования рН-кислого раствора анолита. Многообразие разработанных технологий получения ЭХА-растворов с использованием проточных модульных электрохимических элеменСпектр возможностей применения электрохимически активированных анолитов из установок СТЭЛ разной модификации и поколений В.М. Бахир, Н.Ю. Шомовская ЗАО «Институт Электрохимических Систем и Технологий Витольда Бахира», Москва Установки СТЭЛ — это технические системы для получения электрохимически активированных растворов — анолита и католита. Анолит АНК уже более 10 лет широко применяется в лечебнопрофилактических учреждениях России, дальнего и ближнего зарубежья в качестве эффективного и дешевого дезинфицирующего и стерилизующего средства. Электрохимически активированный моющий и антимикробный раствор — анолит нейтральный АНК, синтезированный в установках типа СТЭЛ, является единственным в мире раствором, который при одной и той же концентрации активно действующих веществ (АДВ) официально разрешен как лечебный препарат, а также как средство для дезинфекции любого уровня и самого широкого спектра применения, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, включая эндоскопы. 36 Медицинский алфавит. Больница 2 / 2010 тов (ПЭМ и МБ) привело к созданию целого ряда модификаций установок СТЭЛ, успешно эксплуатирующихся во многих лечебно-профилактических учреждениях, в сфере коммунальных услуг, пищевой промышленности, сельском хозяйстве и других областях. Установки СТЭЛ выпускаются с 1989 года. Наибольшее распространение в лечебно-профилактических учреждениях получили установки СТЭЛ10Н-120-01. На применение анолита АНК нейтрального из установок СТЭЛ10Н-120-01 было получено большое количество разрешительных документов, регламентирующих его использование в лечебно-профилактических учреждениях в качестве средства для дезинфекции, стерилизации и предстерилизационной очистки, а также в качестве лекарственного средства местного и наружного применения для поврежденных и неповрежденных кожных покровов и слизистых; на предприятиях пищевой промышленности для обработки (мойки и обеззараживания) тары, установок, инвентаря, а также для использования в технологических циклах для обеззараживания воды и/ или пищевого сырья; на предприятиях агропромышленного комплекса для широкого применения с целью обработки растений, семян, поения молодняка скота, в ветеринарии при лечении ряда заболеваний, в убойных цехах для обработки туш, на предприятиях по переработке морепродуктов и т.д.; для использования в условиях чрезвычайных ситуаций для создания стратегического запаса дезинфицирующего средства, эффективного против всех патогенных микроорганизмов и многое другое. Анолит АНК нейтральный, т.е. анолит нейтральный с предшествующей катодной обработкой, как показали многочисленные экспериментальные исследования и обширный опыт многолетнего практического применения, оказался наиболее близким к потребностям медицины раствором: обладая широким и универсальным спектром действия, он нетоксичен, не создает токсического фона при высыхании, не дает возможности микроорганизмам выработать резистентность. В российских лечебнопрофилактических учреждениях в настоящее время работают более 40 000 установок СТЭЛ, которые производят из поваренной соли и воды электрохимически активированный анолит АНК. В каждой московской больнице найдется не менее десятка таких установок. В московской ГКБ № 15 установки СТЭЛ работают с 1989 года, в ГКБ № 52 — с 1997 года. За все это время ни в одном из тысяч мест эксплуатации установок СТЭЛ не отмечено ни одного случая появления резистентной микрофлоры. В эксплуатации установки СТЭЛ показали следующие преимущества:
1. Установки СТЭЛ удовлетворяют любую потребность в анолите АНК, так как имеют производительность по анолиту АНК от 5 до 1 000 л/ч и при работе в автоматическом режиме обеспечивают постоянное наличие свежеприготовленного анолита АНК в пластиковых накопительных емкостях;
2. Установки СТЭЛ просты в эксплуатации и техническом обслуживании и не требуют специального длительного обучения медперсонала;
3. Использование установок СТЭЛ принципиально меняет условия труда обслуживающего персонала благодаря отсутствию аллергических реакций за счет минимальной токсичности анолита АНК по сравнению со всеми другими дезсредствами;
4. Установки СТЭЛ достаточно компактны и могут быть установлены в любых помещениях, где есть подключение к водопроводу и электроэнергии;
5. Установки СТЭЛ позволяют получать любое необходимое количество анолита АНК согласно изменяющимся потребностям и в различных необходимых концентрациях. Преимущества анолита АНК, получаемого в установках СТЭЛ, перед другими дезсредствами многократно доказаны исследованиями, научными отчетами и многолетним опытом применения. Анолит АНК идеально сочетает в себе все качества, которые обязательно должны быть присущи каждому дезсредству:
1. Анолит АНК обладает высокой антимикробной активностью в отношении всех патогенных микроорганизмов, включая споры;
2. Анолит АНК обладает дезинфицирующим и стерилизующим свойствами;
3. Анолит АНК обладает моющей способностью, позволяющей совмещать этап предстерилизационной очистки и стерилизации;
4. Анолит АНК является раствором универсального назначения и используется как для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, так и для общей уборки помещений, дезинфекции оборудования в ЛПУ, одежды, рук хирурга и т.д.;
5. Анолит АНК исключает возможность вырабатывания к нему резистентности патогенных микроорганизмов в течение любого длительного и непрерывного периода, что вызвано метастабильностью активнодействующих веществ анолита;
6. Анолит АНК обладает минимальным классом токсичности (IV) для ингаляционного и энтерального воздействия, кожно-резорбтивное и раздражающее действие отсутствуют. Имеет допуск к применению в родильных отделениях и детских учреждениях;
7. Анолит АНК можно применять путем протирания, орошения, замачивания и распыления;
8. Анолит АНК является лекарственным средством местного и наружного применения для поврежденных и неповрежденных кожных покровов и слизистых;
9. Анолит АНК является экологически чистым средством, так как не оставляет следов после обработки объектов, и активнодействующие вещества анолита полностью самопроизвольно деградируют до питьевой слабоминерализованной воды;
10. Анолит АНК может использоваться для обработки объектов в присутствии пациентов;
11. Анолит АНК является готовым раствором, который просто получать с помощью установок СТЭЛ на местах эксплуатации на местах применения в необходимых количествах;
12. Срок годности анолита АНК при сохранении стерилизующей способности составляет 5 суток;
13. Малая по сравнению с другими дезсредствами стоимость анолита АНК — показатель экономичности и быстрой окупаемости; Медицинский алфавит. Больница 2 / 2010 37
14. Анолит АНК может заменить более 99% всех дезинфицирующих средств, применяемых в лечебнопрофилактических учреждениях, при одновременном обеспечении высокого уровня дезинфекции.
Тем не менее, анолит АНК из установок СТЭЛ-10Н-120-01показал при применении ряд недостатков, как то: коррозионную активность в отношении коррозионно-нестойких сплавов; снижение эффективности обеззараживания при наличии значительных белковых загрязнений; оставление следов соли при высыхании. Эти недостатки в течение 2001–2005 годов были успешно преодолены группой специалистов под руководством В.М. Бахира. Были созданы установки нового поколения, позволяющие получать электрохимически активированные растворы из исходных растворов хлоридов с увеличенным сроком хранения (не менее 30 суток), повышенной антимикробной активностью, обладающих минимальной коррозионной активностью или полным ее отсутствием. Также были созданы принципиально новые антимикробные бесхлорные растворы— пероксокарбонатные растворы, получаемые из установок типа СТЭЛ-ПЕРОКС путем электрохимического синтеза из водного раствора карбоната натрия. Действующими веществами анолита ПЕРОКС являются пероксокарбонаты натрия, надугольная кислота и гидропероксидные электронакцепторные соединения в метастабильном состоянии — оксиданты. Минерализация анолита ПЕРОКС находится в пределах от 0,5 до 1,0 г/л; содержание оксидантов, измеренное методом йодометрического титрования, в эквиваленте соединений активного хлора составляет от 40 до 50 мг/л; рН находится в пределах от 6 до 7. Раствор обладает минимальной токсичностью при полном отсутствии коррозионной активности и предлагается к применению не только как средство для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации сложных изделий медицинского назначения, но также в качестве стерильной воды с антибактериальными свойствами, которые сохраняются в течение 20 дней. В этом качестве анолит ПЕРОКС может быть использован для ополаскивания изделий медицинского назначения в технологических процессах подготовки их к использованию. Такой анолит незаменим при использовании в пищевой промышленности для применения в технологических циклах обработки «деликатного» сырья типа ягод, зелени, соков и т.д. Основные параметры получаемых растворов и классификация установок СТЭЛ показаны в таблице 1. Технологии получения анолита АНК в установках СТЭЛ различного типа различаются следующим образом. В установках типа СТЭЛ10Н-120-01 первоначально идет катодная обработка исходного водного раствора хлорида натрия, затем посредством флотации отделяется газообразный водород и удаляется из католита вместе с небольшим количеством католита, содержащего ионы тяжелых металлов, превращенные в нерастворимые гидроксиды. После этого очищенный раствор католита проходит анодную обработку. В установках типа СТЭЛ10Н-120-01 модификации «М» первой стадией обработки является катодная обработка пресной воды с одновременной анодной обработкой исходного водного раствора хлорида натрия или калия. Затем также посредством флотации отделяется газообразный водород и удаляется из католита вместе с небольшим количеством католита, содержащего ионы тяжелых металлов, превращенные в нерастворимые гидроксиды. Далее в очищенный католит вводятся продукты анодной обработки. Таблица 1. Классификация установок СТЭЛ Обозначение базовой модели установки Основные компоненты исходного раствора Тип синтезируемого метастабильного раствора Основные активно действующие вещества метастабильного раствора Примечание СТЭЛ-10Н-120-01 Вода, хлорид натрия Анолит АНК Хлоркислородные и гидропероксидные оксиданты Общее содержание растворенных веществ в анолите АНК при концентрации оксидантов 500 мг/л — не более 5,0 г/л СТЭЛ-10Н-120-01 Модификация «М» Вода, хлорид натрия или калия Анолит АНК Хлоркислородные и гидропероксидные оксиданты Общее содержание растворенных веществ в анолите АНК при концентрации оксидантов 500 мг/л — не более 2,5 г/л СТЭЛ-АНК-ПРО Вода, хлорид натрия Анолит АНК Хлоркислородные и гидропероксидные оксиданты Общее содержание растворенных веществ в анолите АНК при концентрации оксидантов 500 мг/л — не более 1,0 г/л СТЭЛ-10Н-120-01 Модификация «АК» Пресная вода Анолит А (рН менее 5) Католит К (рН более 9) Гидропероксидные оксиданты Восстановленные формы растворенных веществ и воды Общее содержание растворенных в исходной воде веществ (хлоридов, сульфатов, карбонатов щелочных и щелочноземельных металлов) — не более 1,0 г/л СТЭЛ-ПЕРОКС Вода, пищевая сода Анолит ПЕРОКС Католит К Надугольная кислота, пероксокарбонаты Восстановленные формы растворенных веществ и воды Обшее содержание растворенных веществ как в анолите ПЕРОКС, так и в католите К не превышает 1,0 г/л СТЭЛ-УНИВЕРСАЛ Вода, хлориды, карбонаты, фосфаты или ацетаты натрия Анолиты А, АНК, ПЕРОКС, АНФОС, АЛОКС-М Католит К Хлоркислородные, гидропероксидные оксиданты, надугольная, надфосфорная, надуксусная кислоты. Восстановленные формы растворенных веществ и воды Общее содержание растворенных веществ как в анолитах, так и в католите не превышает 1,0 г/л 38 Медицинский алфавит. Больница 2 / 2010 В установках типа СТЭЛ-АНКПРО исходный раствор хлорида натрия проходит анодную обработку методом ионселективного электролиза с диафрагмой с образованием концентрированного католита. После этого в пресную воду вводятся католит и водород, затем происходит отделение при помощи флотации водорода и удаление из католита газообразного водорода вместе с небольшим количеством католита, содержащего ионы тяжелых металлов, превращенные в нерастворимые гидроксиды. Далее в очищенную от ионов тяжелых металлов и насыщенную водородом воду вводятся продукты анодной обработки. Наилучшими растворами, как показали исследования и опыт применения, являются анолиты с низким содержанием растворенных солей, т.е. анолит АНК из установок СТЭЛ-АНК-ПРО и анолит АНК из установок СТЭЛ10Н-120-01 модификации «М» (см. рис. 1). Уменьшение содержания соли в электрохимически активированном анолите приводит к увеличению доли реакций образования активного кислорода в процессе электрохимического синтеза, значительному уменьшению коррозионной способности раствора, уменьшению, вплоть до полного исчезновения, хлорного запаха. Сопоставление результатов исследования анолитов АНК различной минерализации показывает преимущество низкоминерализованных растворов в предотвращении биохимической коррозии. Это обусловлено прежде всего синергическим эффектом антимикробного воздействия хлорноватистой кислоты на фоне окислительной активности растворенного кислорода и приводит к удалению старых биоотложений, а также к предотвращению роста новых биопленок при одновременном снижении коррозии и биокоррозии. Практически полного исключения коррозионной активности добились при получении анолита АНК из установок СТЭЛ-АНК-ПРО. Установки типа СТЭЛ-АНК-ПРО способны работать круглосуточно в течение многих дней и производить анолит АНК, общая минерализация которого не превышает 1 г/л, т.е. соответствует диапазону концентрации солей в питьевой воде согласно СанПиНу при содержании оксидантов не менее 500 мг/л. Кроме лечебно-профилактических учреждений подобными установками также предполагается оснащать предприятия, которые могут поставлять заинтересованным потребителям самый эффективный среди известных дезинфицирующих препаратов экологически чистый моющий, дезинфицирующий и стерилизующий раствор по самой низкой (в сравнении с известными дезинфектантами) цене за литр рабочего раствора. Этот же раствор, электрохимически активированный анолит АНК, возможно эффективно использовать для ликвидации сибиреязвенных захоронений (скотомогильников), обработки мусора, сбрасываемого на свалки, обработки подъездов и лестничных маршей в жилых домах, мусоропроводов, контейнеров с мусором, детских площадок, мест строительства новых зданий и сооружений на местах ранее расположенных там свалок, полей фильтрации и т.д. Для этого предусмотрено размещение установок СТЭЛ-АНК-ПРО на автомобилях, что может обеспечить получение анолита АНК в любом нужном месте в любое нужное время в любом нужном количестве. Также по своей производительности установки СТЭЛ-АНК-ПРО позволяют обеспечить любое медицинское учреждение необходимым количеством дезинфицирующего раствора в течение двух часов, что незаменимо при угрозах эпидемий, а также в случаях чрезвычайных ситуаций. Рассмотрим основанный на реальном факте возможный сценарий ЧС с внезапным возникновением потребности в получении большого объема эффективных дезинфектантов. В поезде, прибывшем в столицу с южного направления, выявлен больной — носитель возбудителя особо опасной инфекции (ООИ). Госпитализации в ЛПУ инфекционного профиля на предмет обследования подлежат 250 человек, бывших в контакте с носителем инфекции. Расчетная потребность в рабочих растворах дезинфектантов — 2,5–3 литра на койку в сутки. Дополнительный расход дезрастворов в ЛПУ при единовременном поступлении 250 пациентов составит 625–750 литров в сутки при текущем расходе 800 литров в сутки. Таким образом, уже в первый день возникновения ЧС суточный запас химических дезинфектантов в больницу будет почти полностью исчерпан. На весь чрезвычайный период порядка 7 дней может потребоваться дополнительно до 5 000 литров рабочих растворов. Экстренная закупка, транспортирование, временное складирование, приготовление больших объемов рабочих растворов дезсредств на месте применения связано со значительными экономическими, организационными и трудовыми затратами. Для создания резерва химических дезинфектантов на случай ЧС в масштабах многопрофильных ЛПУ, города или другого населенного пункта требуется складское помещение, средства доставки препаратов к месту применения, место и средства для разведения дезинфектантов и приготовления рабочих растворов. На месте применения должны находиться средства для взвешивания концентратов дезсредств, быстрого приготовления рабочих растворов и распределения емкостей с рабочими растворами по объектам или заливка их в цистерну поливального агрегата. Порядок их реализации требует дополнительных мер учета, контроля и тестирования активности АДВ перед реализацией. Необходимый объем резерва препаратов трудно рассчитать, так как дополнительный расход дезсредств может колебаться в очень широком диапазоне от сотен литров до сотен тысяч литров. Проблема заключается в том, что хранимые дезсредства должны быть реализованы до истечения срока годности как концентрата, так и рабочего раствора. В случае окончания срока годности дезсредства возникает необходимость дезактивации и утилизации токсичных дезсредств. Соотношение общей минерализации и содержания оксидантов в анолитах АНК, полученных в установках СТЭЛ. 1 — в установках типа СТЭЛ-10Н-120-01 2 — в установках типа СТЭЛ-10Н-120-01 модификации «М» 3 — в установках типа СТЭЛ-АНК-ПРО Медицинский алфавит. Больница 2 / 2010 39 Наличие на рынке сбыта более 450 наименований химических дезинфектантов создает дополнительную проблему выбора препарата для данного случая. Опыт изучения свойств и анализа практики применения дезинфицирующих средств [1] показывает, что «ни одно из них не соответствует в полной мере современным требованиям к специфической эффективности, гигиенической безопасности, а также физико-химическим свойствам и потребительским качествам». Анализ подтвержденных свойств массива химических дезинфектантов по данным справочной литературы подтверждает, что подобрать традиционный препарат, соответствующий всем перечисленным требованиям эффективности и безопасности практически невозможно, тем более что в условиях ЧС требования к химическим средствам обеззараживания становятся более жесткими. Альтернативой формированию стратегического резерва дезинфектантов в масштабах города, региона, страны на основе складирования концентрированных препаратов является аппаратное изготовление рабочих растворов дезинфектанта на месте применения по технологии электрохимической активации (ЭХА)— электрохимический синтез многофункциональных эффективных растворов из исходного водного раствора обычной поваренной соли. С нашей точки зрения для этой цели перспективной является стратегия использования электрохимических установок типа СТЭЛ-АНК-ПРО, производимых московским предприятием ООО «Лаборатория электротехнологии» (ООО «ЛЭТ») [2]. Метастабильная смесь оксидантов не только лишает патогенные микроорганизмы возможности выработать резистентность, но и безопасна для макроорганизма. Анолит АНК обладает IV — минимальным — классом токсичности для ингаляционного и энтерального воздействия, кожно-резорбтивное и раздражающее действие отсутствует; он является метастабильным, не накапливается в среде, а по истечении срока действия (не менее 30 дней) самодеградирует до обычной пресной воды с минерализацией не более 1 г/л. Таким образом, никакой дезактивации и утилизации Анолита АНК не требуется. Анолит АНК эффективен против всех патогенных микроорганизмов, включая бактерии, вирусы, микобактерии, возбудители анаэробных инфекций, возбудители ООИ, грибы, споры. Анолит может применяться любыми доступными способами— протиранием, орошением, распылением, заливом, погружением. Кроме того, Анолит АНК является не только эффективным дезинфицирующим средством, но и при той же концентрации оксидантов (200 мг/л) является эффективным и безопасным лекарственным средством для местного и наружного применения — для обработки кожи и слизистых покровов, поврежденных и неповрежденных (имеется фармстатья). Поэтому в условиях непредвиденных неблагоприятных ситуаций, угрожающих здоровью населения, такая универсальность Анолита АНК является уникальным и в ряде случаев спасительным преимуществом. Важно отметить, что единственными установками по получению Анолита АНК, разрешенного в качестве лекарственного средства, являются только установки производства ОАО НПО «Экран» и ООО «ЛЭТ». Ввиду наводнивших рынок медицинской электрохимической техники поддельных установок СТЭЛ существует реальная опасность приобрести некачественные установки, которые быстро выходят из строя, и чей некачественный раствор с более низкой бактерицидной активностью и меньшим сроком хранения также может оказаться токсичным и опасным для здоровья ввиду использования поддельных электродов и несоответствующих оригинальным техническим условиям материалов. Самым опасным в данном случае является то, что фирмы, занимающиеся подделками и фальсификацией, такие, например, как НПП «Изумруд» (СанктПетербург), ООО «СЭЛ» (Воронеж), а также фирмы, через которые идет сбыт поддельной продукции, например, ООО «МПК Аквамед», ООО «ТрансСЭЛ» и т.д., вводят добросовестных потребителей в заблуждение, подделывая разрешительные документы, выданные на настоящих производителей установок СТЭЛ, т.е. на ОАО НПО «Экран» и ООО «ЛЭТ», а также регистрируя установки СТЭЛ под другими названиями и окружая их патентами, которые ничего общего не имеют с оригинальными авторскими разработками. В этом случае кроме токсикологической опасности существует угроза возникновения неблагоприятной эпидемиологической ситуации в условиях недостаточной бактерицидной активности растворов из поддельных установок. Производительность установок СТЭЛ в зависимости от модели и типоразмера может широко варьировать в диапазоне, к примеру от 20 л/час до 700 л/час при удельной потребляемой мощности не более 2 Вт×ч на литр. Подвижные средства могут комплектоваться при необходимости несколькими установками СТЭЛ. Установки могут работать в стационарных, полевых условиях и на подвижных средствах (рис. 2, 3). Возможность применения Анолита АНК как антисептика (лекарственного средства) подтверждена клиническими наблюдениями и соответствующей фармакопейной статьей. В частности, Анолит может быть использован для обработки здоровых и поврежденных кожных покровов человека и животных (у животных также для лечения кишечных инфекций методом приема внутрь). Обработка гнойных ран анолитом стимулирует регенерацию эпидермиса и ангиогенез при образовании здоровых грануляций [3, 4]. Таким образом, Анолит АНК является не только средством, блокирующим пути распространения инфекции, но и лечебным препаратом при гнойных инфекциях, при ожоговых поражениях [5], что актуально, если в зоне ЧС возникает дефицит антисептиков. Разработана методика дезинфекции Анолитом поверхностей и объектов, загрязненных органическими субстратами [6]. Этому способствует возможность быстрого синтеза больших объемов Анолита для многократной обработки загрязненных объектов при отсутствии экологического риска и при минимальных экономических затратах. Данный момент представляется значимым при борьбе с массовым распространением инфекций в сфере животноводства и при эпидемиях в зонах резкого ухудшения общей санитарной обстановки (накопление отбросов, гниющих органических останков, для обеззараживания сельскохозяйственной продукции). Анолит АНК также 40 Медицинский алфавит. Больница 2 / 2010 находит применение в военно-полевой хирургии, в частности, при лечении перитонитов (лаваж брюшной полости) [7]. Также Анолит АНК может использоваться для обеззараживания кожных покровов и одежды личного состава военнослужащих в условиях ЧС. Так, например, Анолит АНК, вырабатываемый установкой СТЭЛ специального назначения (2 500 литров в час, компактное исполнение) используется в качестве основного раствора для дегазации и дезинфекционной обработки личного состава и техники при выходе из зон бактериологического или химического заражения морской пехоты США (рис. 4). Кроме того, Анолит АНК эффективно используется при консервации и сохранении останков погибших, при этом, в отличие от растворов формальдегида, Анолит не повреждает структуру ДНК, эффективно прекращается работа протеолитических ферментов и сохраняется возможность проведения последующей генетической экспертизы. Применяется в практике судебно-медицинской экспертизы МО РФ с 2000 года в соответствии с утвержденными Методическими Указаниями (рис. 5). Таким образом, применение электрохимически активированного Анолита АНК в лечебно-профилактических учреждениях, а также в любых чрезвычайных ситуациях фактически является эффективным, экономичным и универсальным, и при этом существуют подтвержденные реальные научно-технические предпосылки расширения сферы использования этого препарата специальными службами для ликвидации последствий экстремальных ситуаций.
1. Установки СТЭЛ удовлетворяют любую потребность в анолите АНК, так как имеют производительность по анолиту АНК от 5 до 1 000 л/ч и при работе в автоматическом режиме обеспечивают постоянное наличие свежеприготовленного анолита АНК в пластиковых накопительных емкостях;
2. Установки СТЭЛ просты в эксплуатации и техническом обслуживании и не требуют специального длительного обучения медперсонала;
3. Использование установок СТЭЛ принципиально меняет условия труда обслуживающего персонала благодаря отсутствию аллергических реакций за счет минимальной токсичности анолита АНК по сравнению со всеми другими дезсредствами;
4. Установки СТЭЛ достаточно компактны и могут быть установлены в любых помещениях, где есть подключение к водопроводу и электроэнергии;
5. Установки СТЭЛ позволяют получать любое необходимое количество анолита АНК согласно изменяющимся потребностям и в различных необходимых концентрациях. Преимущества анолита АНК, получаемого в установках СТЭЛ, перед другими дезсредствами многократно доказаны исследованиями, научными отчетами и многолетним опытом применения. Анолит АНК идеально сочетает в себе все качества, которые обязательно должны быть присущи каждому дезсредству:
1. Анолит АНК обладает высокой антимикробной активностью в отношении всех патогенных микроорганизмов, включая споры;
2. Анолит АНК обладает дезинфицирующим и стерилизующим свойствами;
3. Анолит АНК обладает моющей способностью, позволяющей совмещать этап предстерилизационной очистки и стерилизации;
4. Анолит АНК является раствором универсального назначения и используется как для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, так и для общей уборки помещений, дезинфекции оборудования в ЛПУ, одежды, рук хирурга и т.д.;
5. Анолит АНК исключает возможность вырабатывания к нему резистентности патогенных микроорганизмов в течение любого длительного и непрерывного периода, что вызвано метастабильностью активнодействующих веществ анолита;
6. Анолит АНК обладает минимальным классом токсичности (IV) для ингаляционного и энтерального воздействия, кожно-резорбтивное и раздражающее действие отсутствуют. Имеет допуск к применению в родильных отделениях и детских учреждениях;
7. Анолит АНК можно применять путем протирания, орошения, замачивания и распыления;
8. Анолит АНК является лекарственным средством местного и наружного применения для поврежденных и неповрежденных кожных покровов и слизистых;
9. Анолит АНК является экологически чистым средством, так как не оставляет следов после обработки объектов, и активнодействующие вещества анолита полностью самопроизвольно деградируют до питьевой слабоминерализованной воды;
10. Анолит АНК может использоваться для обработки объектов в присутствии пациентов;
11. Анолит АНК является готовым раствором, который просто получать с помощью установок СТЭЛ на местах эксплуатации на местах применения в необходимых количествах;
12. Срок годности анолита АНК при сохранении стерилизующей способности составляет 5 суток;
13. Малая по сравнению с другими дезсредствами стоимость анолита АНК — показатель экономичности и быстрой окупаемости; Медицинский алфавит. Больница 2 / 2010 37
14. Анолит АНК может заменить более 99% всех дезинфицирующих средств, применяемых в лечебнопрофилактических учреждениях, при одновременном обеспечении высокого уровня дезинфекции.
Тем не менее, анолит АНК из установок СТЭЛ-10Н-120-01показал при применении ряд недостатков, как то: коррозионную активность в отношении коррозионно-нестойких сплавов; снижение эффективности обеззараживания при наличии значительных белковых загрязнений; оставление следов соли при высыхании. Эти недостатки в течение 2001–2005 годов были успешно преодолены группой специалистов под руководством В.М. Бахира. Были созданы установки нового поколения, позволяющие получать электрохимически активированные растворы из исходных растворов хлоридов с увеличенным сроком хранения (не менее 30 суток), повышенной антимикробной активностью, обладающих минимальной коррозионной активностью или полным ее отсутствием. Также были созданы принципиально новые антимикробные бесхлорные растворы— пероксокарбонатные растворы, получаемые из установок типа СТЭЛ-ПЕРОКС путем электрохимического синтеза из водного раствора карбоната натрия. Действующими веществами анолита ПЕРОКС являются пероксокарбонаты натрия, надугольная кислота и гидропероксидные электронакцепторные соединения в метастабильном состоянии — оксиданты. Минерализация анолита ПЕРОКС находится в пределах от 0,5 до 1,0 г/л; содержание оксидантов, измеренное методом йодометрического титрования, в эквиваленте соединений активного хлора составляет от 40 до 50 мг/л; рН находится в пределах от 6 до 7. Раствор обладает минимальной токсичностью при полном отсутствии коррозионной активности и предлагается к применению не только как средство для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации сложных изделий медицинского назначения, но также в качестве стерильной воды с антибактериальными свойствами, которые сохраняются в течение 20 дней. В этом качестве анолит ПЕРОКС может быть использован для ополаскивания изделий медицинского назначения в технологических процессах подготовки их к использованию. Такой анолит незаменим при использовании в пищевой промышленности для применения в технологических циклах обработки «деликатного» сырья типа ягод, зелени, соков и т.д. Основные параметры получаемых растворов и классификация установок СТЭЛ показаны в таблице 1. Технологии получения анолита АНК в установках СТЭЛ различного типа различаются следующим образом. В установках типа СТЭЛ10Н-120-01 первоначально идет катодная обработка исходного водного раствора хлорида натрия, затем посредством флотации отделяется газообразный водород и удаляется из католита вместе с небольшим количеством католита, содержащего ионы тяжелых металлов, превращенные в нерастворимые гидроксиды. После этого очищенный раствор католита проходит анодную обработку. В установках типа СТЭЛ10Н-120-01 модификации «М» первой стадией обработки является катодная обработка пресной воды с одновременной анодной обработкой исходного водного раствора хлорида натрия или калия. Затем также посредством флотации отделяется газообразный водород и удаляется из католита вместе с небольшим количеством католита, содержащего ионы тяжелых металлов, превращенные в нерастворимые гидроксиды. Далее в очищенный католит вводятся продукты анодной обработки. Таблица 1. Классификация установок СТЭЛ Обозначение базовой модели установки Основные компоненты исходного раствора Тип синтезируемого метастабильного раствора Основные активно действующие вещества метастабильного раствора Примечание СТЭЛ-10Н-120-01 Вода, хлорид натрия Анолит АНК Хлоркислородные и гидропероксидные оксиданты Общее содержание растворенных веществ в анолите АНК при концентрации оксидантов 500 мг/л — не более 5,0 г/л СТЭЛ-10Н-120-01 Модификация «М» Вода, хлорид натрия или калия Анолит АНК Хлоркислородные и гидропероксидные оксиданты Общее содержание растворенных веществ в анолите АНК при концентрации оксидантов 500 мг/л — не более 2,5 г/л СТЭЛ-АНК-ПРО Вода, хлорид натрия Анолит АНК Хлоркислородные и гидропероксидные оксиданты Общее содержание растворенных веществ в анолите АНК при концентрации оксидантов 500 мг/л — не более 1,0 г/л СТЭЛ-10Н-120-01 Модификация «АК» Пресная вода Анолит А (рН менее 5) Католит К (рН более 9) Гидропероксидные оксиданты Восстановленные формы растворенных веществ и воды Общее содержание растворенных в исходной воде веществ (хлоридов, сульфатов, карбонатов щелочных и щелочноземельных металлов) — не более 1,0 г/л СТЭЛ-ПЕРОКС Вода, пищевая сода Анолит ПЕРОКС Католит К Надугольная кислота, пероксокарбонаты Восстановленные формы растворенных веществ и воды Обшее содержание растворенных веществ как в анолите ПЕРОКС, так и в католите К не превышает 1,0 г/л СТЭЛ-УНИВЕРСАЛ Вода, хлориды, карбонаты, фосфаты или ацетаты натрия Анолиты А, АНК, ПЕРОКС, АНФОС, АЛОКС-М Католит К Хлоркислородные, гидропероксидные оксиданты, надугольная, надфосфорная, надуксусная кислоты. Восстановленные формы растворенных веществ и воды Общее содержание растворенных веществ как в анолитах, так и в католите не превышает 1,0 г/л 38 Медицинский алфавит. Больница 2 / 2010 В установках типа СТЭЛ-АНКПРО исходный раствор хлорида натрия проходит анодную обработку методом ионселективного электролиза с диафрагмой с образованием концентрированного католита. После этого в пресную воду вводятся католит и водород, затем происходит отделение при помощи флотации водорода и удаление из католита газообразного водорода вместе с небольшим количеством католита, содержащего ионы тяжелых металлов, превращенные в нерастворимые гидроксиды. Далее в очищенную от ионов тяжелых металлов и насыщенную водородом воду вводятся продукты анодной обработки. Наилучшими растворами, как показали исследования и опыт применения, являются анолиты с низким содержанием растворенных солей, т.е. анолит АНК из установок СТЭЛ-АНК-ПРО и анолит АНК из установок СТЭЛ10Н-120-01 модификации «М» (см. рис. 1). Уменьшение содержания соли в электрохимически активированном анолите приводит к увеличению доли реакций образования активного кислорода в процессе электрохимического синтеза, значительному уменьшению коррозионной способности раствора, уменьшению, вплоть до полного исчезновения, хлорного запаха. Сопоставление результатов исследования анолитов АНК различной минерализации показывает преимущество низкоминерализованных растворов в предотвращении биохимической коррозии. Это обусловлено прежде всего синергическим эффектом антимикробного воздействия хлорноватистой кислоты на фоне окислительной активности растворенного кислорода и приводит к удалению старых биоотложений, а также к предотвращению роста новых биопленок при одновременном снижении коррозии и биокоррозии. Практически полного исключения коррозионной активности добились при получении анолита АНК из установок СТЭЛ-АНК-ПРО. Установки типа СТЭЛ-АНК-ПРО способны работать круглосуточно в течение многих дней и производить анолит АНК, общая минерализация которого не превышает 1 г/л, т.е. соответствует диапазону концентрации солей в питьевой воде согласно СанПиНу при содержании оксидантов не менее 500 мг/л. Кроме лечебно-профилактических учреждений подобными установками также предполагается оснащать предприятия, которые могут поставлять заинтересованным потребителям самый эффективный среди известных дезинфицирующих препаратов экологически чистый моющий, дезинфицирующий и стерилизующий раствор по самой низкой (в сравнении с известными дезинфектантами) цене за литр рабочего раствора. Этот же раствор, электрохимически активированный анолит АНК, возможно эффективно использовать для ликвидации сибиреязвенных захоронений (скотомогильников), обработки мусора, сбрасываемого на свалки, обработки подъездов и лестничных маршей в жилых домах, мусоропроводов, контейнеров с мусором, детских площадок, мест строительства новых зданий и сооружений на местах ранее расположенных там свалок, полей фильтрации и т.д. Для этого предусмотрено размещение установок СТЭЛ-АНК-ПРО на автомобилях, что может обеспечить получение анолита АНК в любом нужном месте в любое нужное время в любом нужном количестве. Также по своей производительности установки СТЭЛ-АНК-ПРО позволяют обеспечить любое медицинское учреждение необходимым количеством дезинфицирующего раствора в течение двух часов, что незаменимо при угрозах эпидемий, а также в случаях чрезвычайных ситуаций. Рассмотрим основанный на реальном факте возможный сценарий ЧС с внезапным возникновением потребности в получении большого объема эффективных дезинфектантов. В поезде, прибывшем в столицу с южного направления, выявлен больной — носитель возбудителя особо опасной инфекции (ООИ). Госпитализации в ЛПУ инфекционного профиля на предмет обследования подлежат 250 человек, бывших в контакте с носителем инфекции. Расчетная потребность в рабочих растворах дезинфектантов — 2,5–3 литра на койку в сутки. Дополнительный расход дезрастворов в ЛПУ при единовременном поступлении 250 пациентов составит 625–750 литров в сутки при текущем расходе 800 литров в сутки. Таким образом, уже в первый день возникновения ЧС суточный запас химических дезинфектантов в больницу будет почти полностью исчерпан. На весь чрезвычайный период порядка 7 дней может потребоваться дополнительно до 5 000 литров рабочих растворов. Экстренная закупка, транспортирование, временное складирование, приготовление больших объемов рабочих растворов дезсредств на месте применения связано со значительными экономическими, организационными и трудовыми затратами. Для создания резерва химических дезинфектантов на случай ЧС в масштабах многопрофильных ЛПУ, города или другого населенного пункта требуется складское помещение, средства доставки препаратов к месту применения, место и средства для разведения дезинфектантов и приготовления рабочих растворов. На месте применения должны находиться средства для взвешивания концентратов дезсредств, быстрого приготовления рабочих растворов и распределения емкостей с рабочими растворами по объектам или заливка их в цистерну поливального агрегата. Порядок их реализации требует дополнительных мер учета, контроля и тестирования активности АДВ перед реализацией. Необходимый объем резерва препаратов трудно рассчитать, так как дополнительный расход дезсредств может колебаться в очень широком диапазоне от сотен литров до сотен тысяч литров. Проблема заключается в том, что хранимые дезсредства должны быть реализованы до истечения срока годности как концентрата, так и рабочего раствора. В случае окончания срока годности дезсредства возникает необходимость дезактивации и утилизации токсичных дезсредств. Соотношение общей минерализации и содержания оксидантов в анолитах АНК, полученных в установках СТЭЛ. 1 — в установках типа СТЭЛ-10Н-120-01 2 — в установках типа СТЭЛ-10Н-120-01 модификации «М» 3 — в установках типа СТЭЛ-АНК-ПРО Медицинский алфавит. Больница 2 / 2010 39 Наличие на рынке сбыта более 450 наименований химических дезинфектантов создает дополнительную проблему выбора препарата для данного случая. Опыт изучения свойств и анализа практики применения дезинфицирующих средств [1] показывает, что «ни одно из них не соответствует в полной мере современным требованиям к специфической эффективности, гигиенической безопасности, а также физико-химическим свойствам и потребительским качествам». Анализ подтвержденных свойств массива химических дезинфектантов по данным справочной литературы подтверждает, что подобрать традиционный препарат, соответствующий всем перечисленным требованиям эффективности и безопасности практически невозможно, тем более что в условиях ЧС требования к химическим средствам обеззараживания становятся более жесткими. Альтернативой формированию стратегического резерва дезинфектантов в масштабах города, региона, страны на основе складирования концентрированных препаратов является аппаратное изготовление рабочих растворов дезинфектанта на месте применения по технологии электрохимической активации (ЭХА)— электрохимический синтез многофункциональных эффективных растворов из исходного водного раствора обычной поваренной соли. С нашей точки зрения для этой цели перспективной является стратегия использования электрохимических установок типа СТЭЛ-АНК-ПРО, производимых московским предприятием ООО «Лаборатория электротехнологии» (ООО «ЛЭТ») [2]. Метастабильная смесь оксидантов не только лишает патогенные микроорганизмы возможности выработать резистентность, но и безопасна для макроорганизма. Анолит АНК обладает IV — минимальным — классом токсичности для ингаляционного и энтерального воздействия, кожно-резорбтивное и раздражающее действие отсутствует; он является метастабильным, не накапливается в среде, а по истечении срока действия (не менее 30 дней) самодеградирует до обычной пресной воды с минерализацией не более 1 г/л. Таким образом, никакой дезактивации и утилизации Анолита АНК не требуется. Анолит АНК эффективен против всех патогенных микроорганизмов, включая бактерии, вирусы, микобактерии, возбудители анаэробных инфекций, возбудители ООИ, грибы, споры. Анолит может применяться любыми доступными способами— протиранием, орошением, распылением, заливом, погружением. Кроме того, Анолит АНК является не только эффективным дезинфицирующим средством, но и при той же концентрации оксидантов (200 мг/л) является эффективным и безопасным лекарственным средством для местного и наружного применения — для обработки кожи и слизистых покровов, поврежденных и неповрежденных (имеется фармстатья). Поэтому в условиях непредвиденных неблагоприятных ситуаций, угрожающих здоровью населения, такая универсальность Анолита АНК является уникальным и в ряде случаев спасительным преимуществом. Важно отметить, что единственными установками по получению Анолита АНК, разрешенного в качестве лекарственного средства, являются только установки производства ОАО НПО «Экран» и ООО «ЛЭТ». Ввиду наводнивших рынок медицинской электрохимической техники поддельных установок СТЭЛ существует реальная опасность приобрести некачественные установки, которые быстро выходят из строя, и чей некачественный раствор с более низкой бактерицидной активностью и меньшим сроком хранения также может оказаться токсичным и опасным для здоровья ввиду использования поддельных электродов и несоответствующих оригинальным техническим условиям материалов. Самым опасным в данном случае является то, что фирмы, занимающиеся подделками и фальсификацией, такие, например, как НПП «Изумруд» (СанктПетербург), ООО «СЭЛ» (Воронеж), а также фирмы, через которые идет сбыт поддельной продукции, например, ООО «МПК Аквамед», ООО «ТрансСЭЛ» и т.д., вводят добросовестных потребителей в заблуждение, подделывая разрешительные документы, выданные на настоящих производителей установок СТЭЛ, т.е. на ОАО НПО «Экран» и ООО «ЛЭТ», а также регистрируя установки СТЭЛ под другими названиями и окружая их патентами, которые ничего общего не имеют с оригинальными авторскими разработками. В этом случае кроме токсикологической опасности существует угроза возникновения неблагоприятной эпидемиологической ситуации в условиях недостаточной бактерицидной активности растворов из поддельных установок. Производительность установок СТЭЛ в зависимости от модели и типоразмера может широко варьировать в диапазоне, к примеру от 20 л/час до 700 л/час при удельной потребляемой мощности не более 2 Вт×ч на литр. Подвижные средства могут комплектоваться при необходимости несколькими установками СТЭЛ. Установки могут работать в стационарных, полевых условиях и на подвижных средствах (рис. 2, 3). Возможность применения Анолита АНК как антисептика (лекарственного средства) подтверждена клиническими наблюдениями и соответствующей фармакопейной статьей. В частности, Анолит может быть использован для обработки здоровых и поврежденных кожных покровов человека и животных (у животных также для лечения кишечных инфекций методом приема внутрь). Обработка гнойных ран анолитом стимулирует регенерацию эпидермиса и ангиогенез при образовании здоровых грануляций [3, 4]. Таким образом, Анолит АНК является не только средством, блокирующим пути распространения инфекции, но и лечебным препаратом при гнойных инфекциях, при ожоговых поражениях [5], что актуально, если в зоне ЧС возникает дефицит антисептиков. Разработана методика дезинфекции Анолитом поверхностей и объектов, загрязненных органическими субстратами [6]. Этому способствует возможность быстрого синтеза больших объемов Анолита для многократной обработки загрязненных объектов при отсутствии экологического риска и при минимальных экономических затратах. Данный момент представляется значимым при борьбе с массовым распространением инфекций в сфере животноводства и при эпидемиях в зонах резкого ухудшения общей санитарной обстановки (накопление отбросов, гниющих органических останков, для обеззараживания сельскохозяйственной продукции). Анолит АНК также 40 Медицинский алфавит. Больница 2 / 2010 находит применение в военно-полевой хирургии, в частности, при лечении перитонитов (лаваж брюшной полости) [7]. Также Анолит АНК может использоваться для обеззараживания кожных покровов и одежды личного состава военнослужащих в условиях ЧС. Так, например, Анолит АНК, вырабатываемый установкой СТЭЛ специального назначения (2 500 литров в час, компактное исполнение) используется в качестве основного раствора для дегазации и дезинфекционной обработки личного состава и техники при выходе из зон бактериологического или химического заражения морской пехоты США (рис. 4). Кроме того, Анолит АНК эффективно используется при консервации и сохранении останков погибших, при этом, в отличие от растворов формальдегида, Анолит не повреждает структуру ДНК, эффективно прекращается работа протеолитических ферментов и сохраняется возможность проведения последующей генетической экспертизы. Применяется в практике судебно-медицинской экспертизы МО РФ с 2000 года в соответствии с утвержденными Методическими Указаниями (рис. 5). Таким образом, применение электрохимически активированного Анолита АНК в лечебно-профилактических учреждениях, а также в любых чрезвычайных ситуациях фактически является эффективным, экономичным и универсальным, и при этом существуют подтвержденные реальные научно-технические предпосылки расширения сферы использования этого препарата специальными службами для ликвидации последствий экстремальных ситуаций.
Возможно вас заинтересует
864 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 03720
2 258 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар под заказ
Арт: 92217
32 450 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 78065
78.10 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 101703
13 680 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 81566
3 970 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 69240
288.40 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 31857
3 296 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 107063
52 700 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар под заказ
Арт: 45599
123.20 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 76563
13 300 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 102150
1 333 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 49914
1 560 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 47505
5.30 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 31776
7 400 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 67233
126 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 86111
6 600 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 110959
64 400 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар под заказ
Арт: 19275
0 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар под заказ
Арт: 57133
586 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 68289
23 540 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар под заказ
Арт: 44188
2 400 руб.
(в т.ч. НДС 20%)
Товар в наличии
Арт: 100294